良性前列腺增生個人化手術
2023/03/24
作者:鄭冠中
良性前列腺增生個人化手術
隨著年齡增長,良性前列腺增生(俗稱「前列腺肥大」,英文簡稱BPH)是每位男士的必經階段,年屆60歲的男士有百分之五十受到BPH的症狀困擾,而年屆85歲的更高達九成。幸而,近年引入了先進的微創手術,可大大減低手術的創傷性和出現後遺症的機會,在傳統「電切」手術以外為BPH患者帶來更多治療選擇。
BPH症狀多與排尿有關
前列腺位於膀胱下方,包圍著尿道,當前列腺增大至一定程度,便會壓迫尿道,引起不同的下泌尿道症狀,包括包括尿流緩慢或斷斷續續、有尿意卻遲遲排不出小便、夜尿、尿頻、尿急和尿失禁等。倘病情嚴重而又沒有接受適當的治療,可引起急性尿瀦留並需要緊急導尿,令患者苦不堪言。
先進微創手術減後遺症風險
初期BPH的治療方法包括改變生活習慣和藥物,倘兩者均無效便需考慮手術。不同的手術方式切合不同患者的需要:
- 「經尿道前列腺電切手術」(TURP):已沿用多年,成效相當理想,復發率亦低。醫生會刮除多餘的前列腺組織,惟此手術或會導致逆行射精的情況,雖然無損健康,卻會影響生育能力,對於較年輕的患者是一大問題,其他手術風險包括手術期間出血、術後出現失禁和勃起功能障礙等;此手術亦不適合 >80g的腺體。TURP過程約一小時,患者需接受全身或半身麻醉,術後需住院一至三天,術後恢復時間約兩周。
- 鈥激光前列腺剜除術 (HoLEP)
HoLEP的好處是可處理較大的腺體(>80g),止血效果好,而且患者術後的尿速及症狀改善最為理想。但此手術需時較長,對外科醫生的技術要求亦較高。
- 支架植入-前列腺支架置入術
- 前列腺提拉術
醫生會利用內窺鏡經尿道進入,到達前列腺時會利用儀器發射出四至六個如「釘」般的小型永久植體,將肥大的前列腺組織拉高並固定,令尿道不再被堵塞,從而恢復排尿暢順。手術過程約半小時,患者只需接受局部麻醉。有別於傳統手術,患者一般在術後即日已可自行排尿,毋須插導尿管,通常一天便可出院。這項手術的好處是創傷性低、術後復元較快,有效改善症狀和尿流的同時,能保留患者的性功能,特別是射精功能,惟效果稍遜於傳統電切手術。
- 前列腺蒸氣療法
- BPH的症狀亦隨之得到改善。前列腺蒸氣療法可在局部麻醉下完成,患者可即日出院,下尿路症狀會在手術後第二周開始明顯改善,並在三個月內達至最佳效果。這項手術的好處是創傷性低、術後復元較快,有效改善症狀和尿流的同時,能保留患者的性功能,特別是射精功能。缺點是效果稍遜於傳統電切手術,以及患者在術後需短暫帶尿管。
總括而言,不論傳統或新式的前列腺手術,對每位患者的效果各異。受BPH困擾的男士,應與泌尿科專科醫生商討,尋求最適切和個人化的治療。